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商品訊息功能:

商品訊息簡述:

 癌患複雜全胃切除 安全完成且無痕

61歲趙先生因胃出血發現胃靠近賁門處有潰瘍，經內視鏡切片證實為胃癌，腹部斷層掃描顯示無轉移，為第二期，內科醫師建議接受根除性胃癌手術而轉至外科門診。由於患者有冠狀動脈疾病，曾接受氣球擴張術在服用抗凝血劑，也有腦中風病史，對手術感到相當焦慮。醫師為了降低手術的侵襲性，建議採用「單一切口達文西機器手臂」輔助全胃切除手術，在螢光顯影輔助下進行淋巴清除及食道空腸吻合手術。術後趙先生復原良好，出院後於門診接受輔助性口服化療藥物治療，目前已經超過1年，病情穩定控制中。

基隆長庚紀念醫院一般外科醫師黃挺碩表示，單一切口腹腔鏡手術的做法是將所有的切口集中於肚臍，利用特殊的裝置與改良的手術技巧，完成各種腹部手術，將疤痕隱藏在肚臍中，術後幾乎可以說沒有疤痕。這種手術方式已成功應用於膽囊切除及闌尾切除，但對於胃癌、胃繞道及胃縮小等手術，雖然時有報導，仍不見普及，可見單一切口腹腔鏡手術應用在這些手術方式上仍然有其限制。根除性胃癌手術需要廣泛的清除淋巴，加上消化道重建，是所有「胃」切除手術中較複雜的手術，尤其是全胃切除手術。一般來說要執行傳統腹腔鏡或機器手臂輔助全胃切除手術，需要在腹部上實施5個1至2公分大小的穿刺孔，經由這幾個微小的穿刺孔完成全胃切除、淋巴清除及消化道重建，最後需一個約3公分的傷口將檢體取出。

雖然腹腔鏡微創手術已較傳統開腹手術疼痛感少、住院日數也較短，年紀大的病人對於接受腹腔鏡手術疼痛程度，多少還是會影響其下床活動的意願，進而拖延休復的速度。此外，對於肥胖症或代謝性疾病的愛美病患來說，在接受胃繞道或胃縮小手術後，若肚皮上還留有多個穿刺孔的疤痕，感覺不免有些遺憾。

如今採用單一切口機器手臂手術，可以使傷口更少，術後復原更快，多數的病人隔天即可下床活動，門診追蹤時，傷口幾乎看不見。基隆長庚於2016年9月引進第四代達文西機器手臂手術系統，在一般外科黃挺碩主任的領導下，目前已成功完成超過百例手術，包括胃癌根除手術、胃繞道、胃縮小及胰十二指腸切除手術，病人術後皆復原順利無重大併發症發生，其中約20例是使用單一切口機器手臂輔助手術。

科技不斷創新，機器手臂手術系統在最近10年來有巨大的改變，臨床上已可用在許多複雜性手術。以鄰近的日本為例，日本可以說是全世界胃癌罹患率最多的國家，日本厚生省在2018年4月起，將胃癌、食道癌等12項機器手臂輔助微創手術納入國家健保給付項目，可見越來愈多的專業醫師認為，與機器手臂合作能夠執行並完成更多複雜性的手術，預期不久的未來可見機器手臂輔助微創手術取代大部分的傳統腹腔鏡手術成為主流。

 瑪莉亞減弱為中颱 午夜風雨增強

中央氣象局表示，「瑪莉亞」颱風持續逼近台灣，不過強度已經從原本的強烈颱風，減弱為中度颱風，今天晚上到週三清晨是風雨最強的時間，陸上警戒地區包含花蓮地區以及彰化、南投以北以及馬祖地區，都要嚴加戒備。

中央氣象局表示，瑪莉亞颱風在過去幾個小時強度已經略為減弱，變為中度颱風，目前中心位置在宜蘭東方約310公里海面上，持續以每小時31公里的速度朝西北西進行，近中心最大風速相當於15級風。

由於暴風圈已接觸到東北角陸地，氣象局提醒，入夜之後，台灣周圍海面以及花蓮以北、彰化以北陸地，都可能出現強風豪雨，民眾要小心留意。中央氣象局技正黃椿喜：『(原音)第八號瑪莉亞颱風在稍早的時候已經減弱為中度颱風 ，目前暴風半徑已經接觸到新北跟宜蘭的陸地。警戒區域的話，還是維持在台灣東半部海面，北部海面，以及台灣海峽；陸地的話是在花蓮以北，以及彰化、南投以北地區。』

氣象局表示，今天晚上到週三清晨是風雨最強的時候，預計在新北市山區、桃園、苗栗山區有局部豪雨或超大豪雨發生的機會，宜蘭、南投地區也會有局部大豪雨出現；台北盆地則因為受到地形屏障影響，要等到颱風再更接近的時候，風雨才會明顯增強。

由於「瑪莉亞」颱風移動速度相當快，氣象局表示，預計颱風暴風圈明天上午就會離開台灣本島，但馬祖仍受到影響。週三白天，馬祖仍會出現強風甚至豪雨。此外，西北部的沿海地區、東北部沿海及馬祖週三適逢大潮期間，要嚴防海水倒灌。

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