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2月 01, 2019

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胃食道逆流不是胃酸太多！吳文傑醫師揭3個真正原因

【胃食道逆流進階班，吳文傑醫師開課！】根據統計，台灣25％人口患有胃食道逆流，造成身體不適，影響生活與睡眠品質，是盛行率很高的疾病，腸胃科醫師吳文傑醫師用數篇系列文章整理胃食道逆流的原因、症狀、種類、服藥須知等，提供讀者了解胃食道逆流的重要知識，幫助解決「火燒心」！

【早安健康／吳文傑（肝膽腸胃專科醫師）】《案例》阿修是一位20出頭的胃潰瘍及胃食道逆流患者，從外觀看不出甚麼異樣，他從10年前就開始經常性胸口悶有灼熱感，喉嚨有異物感卡卡的但咳嗽卻咳不出來，胃部經常不舒服。因為爺爺因胃癌過世，所以他還是積極就醫檢查，胃鏡發現有胃潰瘍及12指腸潰瘍，從那時開始吃藥治療，但也是不舒服時才會回診拿藥，這些症狀在這十年來一直反覆發生。

在5年前來到我的門診，胃鏡檢查發現有幽門桿菌桿菌感染，胃食道逆流以及胃潰瘍，此外，我也發現他有橫膈膜疝氣以及賁門鬆弛的問題，於是他接受了兩週殺菌療法並學習相關飲食生活習慣的衛教；狀況有好轉，但仍無法斷藥，尤其是早上最為嚴重，會吐酸水出來，忍都忍不住。甚至他開始失眠及也常常憂鬱低潮，他直喊胃食道逆流不是小病嗎？為什麼他卻痛不欲生？後來我幫他作了最新的熱射頻胃賁門緊縮術後，他年輕的人生才又重新有了希望。

胃食道逆流，胃酸過多不是主因

國內約四分之一的人有胃食道逆流的困擾，根據我參與國內訪談約一千位民眾中發現胃食道逆流相當常見，特別在20歲世代裡成為最常見的腸胃病，從20歲世代將近九成外食且七成常熬夜的狀況看來，不好的飲食習慣以及作息是年輕人主要的病因。而中年人有胃食道逆流則大部分是慢性胃炎以及生理解構異常所致，老年人則是因為慢性病導致腸道神經蠕動異常所致，糖尿病就是一個很好的例子。

胃食道逆流其實指的是胃裡的食物以及胃酸向上逆流至食道、咽喉甚至鼻腔或耳咽管的情形，而這種情形所導致的症狀已經影響到你的生活品質。由於食道以及鼻腔不像胃一樣有胃黏膜以及粘液保護，所以當受到胃酸（強酸）的傷害時，可能會引起食道潰瘍、喉嚨發炎甚至癌症等情形。

胃酸過多一直都被誤會是胃食道逆流的主因，其實是錯誤的迷思，但這樣的解釋確實讓病人能理解為什麼要吃降低胃酸分泌的治療，所以電視廣告甚至醫護人員都是這樣衛教病患。但胃食道逆流的原因絕對不是胃酸分泌過多，而是胃酸跑錯地方罷了！

胃食道逆流真正原因，下一頁看醫師說明！

胃食道逆流原因

胃食道逆流有三個成因，包括賁門太鬆、壓力大以及太敏感。第一個原因是賁門口太鬆，賁門口就是食道與胃交接的關卡，原因可能來自食道下端的擴約肌無力或是橫膈膜疝氣變形，這樣賁門會無法有效關起來，導致胃脹氣消化不良的時候，或者肚子受到擠壓或用力咳嗽時，食物跟胃酸容易衝到食道以及咽喉，導致發炎頭痛甚至潰瘍。

食道括約肌壓力的降低：（一般定義為休息狀態平均為10mmHg以上），臨床上有病人若低於5mmHg，則是下食道擴約肌無力，然而臨床上也看到有許多病患下食道擴約肌的壓力約在5-10mmHg之間，壓力偏低的情形會使得胃食道逆流情形時好時壞，原因就是下食道括約肌的長度會因為胃膨脹的情形而有所改變，當胃脹大時，括約肌會變短，變短的括約肌加上偏低的括約肌壓力，就會造成胃食道逆流的發生。

但這邊也還是特別提醒如果食道括約肌在休息狀態一直都是15mmHg以上，關緊但完全不開的，其實反而也是一種病態，又稱為蠕動遲緩症，後面會在「假的胃食道逆流」章節詳述。

第二個原因是胃內壓力大，導致胃中胃酸跟食物因為壓力回流至食道。肥胖的病患因腹內脂肪多，可能造成腹內壓力過大，尤其是吃飽撐著或彎腰綁鞋帶時就逆流了。至於不胖的人也可能因為緊身衣穿太緊或是腹部重量訓練擠壓胃裡的食物引起逆流。此外，慢性胃炎或長期胃排空消化不良所致，太過油膩或多肉的飲食習慣或有幽門桿菌感染，都是加重症狀的原因。當然還有很多慢性病如糖尿病也會有胃排空的問題，也需要同時治療才行。

第三個原因是食道太敏感，即使只有一丁點胃酸回流都承受不了，其實正常人也都會有逆流的情形，但是次數大約每天40次左右是可容許的，而且沒有症狀。但食道太敏感的患者通常是逆流次數跟正常人一樣，但是一逆流就有感到症狀。而另一種類似的患者就是逆流次數沒有異常多，覺得有症狀時其實根本沒逆流，也就是我們說的功能性火燒心，這種情形通常與睡眠品不佳、憂鬱、焦慮、停經經候群或A型人格的問題有關。

胃食道逆流同時也會造成「向上逆流多，向下排不掉」的情形。「向上逆流多」指的就是胃裡胃酸或食物逆流的次數變多，而逆流的東西可以是強酸性(PH<4)，弱酸性(PH 4-7)或是鹼性(PH>7)的胃液。不一定是酸的逆流才會讓你不舒服喔！膽汁鹼性的逆流也是有可能的，這也是民眾常常會誤解的認知。

「向下排不掉」指的是食道收縮力不足，無法將食物往胃裡順利地推送，所以就算胃酸逆流到食道了也很久才會回到胃裡去。這種情形在食道長期因逆流而慢性發炎的病患最常見，因為反覆性食道發炎刺激，不僅會引起黏膜病變，也會造成食道肌肉無力，而且就算治療後可能也無法恢復正常，治療時機還是要早。

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作者介紹：吳文傑。彰化縣員林市員生醫院胃腸肝膽科主任醫師。專長：消化性潰瘍以及胃食道逆流／發炎性腸道疾病、消化道癌檢查及治療／肝炎、肝硬化及肝癌治療……等。

觀塘案退出部分藻礁熱區求環評大會翻案

2018年08月27日上稿編輯：賴溫狠環境資訊中心記者賴品瑀報導

觀塘環差案在7月初遭初審小組建議「退回目的事業主管機關」，中油趕在申覆時效的最後一刻，向環保署提出「迴避替代修正方案」，將氣化區退出生態豐富的G1區、移到外海，強調將僅使用既有填區。

中油希望在避開藻礁、紅肉ㄚ髻鯊（雙髻鯊）後，可以在環評大會敗部復活。而環署綜計處長劉宗勇表示，觀塘案預定將在9月中的環評大會上場。至於新方案在大會上，可能有翻案成功、按小組原建議退回、退回小組重審等可能性。

中油為了興建「第三天然氣接收站」，提出桃園觀塘工業區、工業港的環差、環現差等案件，但卻由於鄰近藻礁野生動物保護區，有一級保育類柴山多杯孔珊瑚、世界自然保育聯盟（IUCN）紅皮書列入瀕危物種的紅肉ㄚ髻鯊（雙髻鯊）、藻礁而引發爭議，中研院與各校生態學者更紛紛參戰，展開為期一年的生態調查，要反駁中油一再表態當地沒有生態可言的說詞。

初審小組考量除了上述珍稀生物的存在，更認為此案恐怕會對對藻礁生態系有重大影響，因此建議把工業專用港環現差暨環差兩案，退回目的事業主管機關。

此案在生態上的爭議，主要為中油選址在藻礁密度最高、各種生態參數也是最好的G1、G2區。而中油提出的「迴避替代修正方案」，則退出G1區，將原規劃的氣化區分散到外海填區，以及過去就已經填埋的儲槽區。

如此一來，工業區內的開發面積將從上一個版本「迴避替代方案」的37公頃再退為23公頃，而原方案本是232公頃，如今等於只剩下1/100。

包括使用既有填區的13公頃，要做為儲槽與氣化區，將有2座LNG儲槽及氣化、計量等附屬設施，每年可營運300萬噸，主要供大潭電廠機組及北部工業用戶使用。另有台電既有的溫排水渠道8公頃，與聯外道路2公頃。中油在報告書上表態，高潮線以上的土地、既有施工碼頭及其後線土地都將不施作。

工業港的部分，維持迴避替代方案，海堤為1688公尺，包括1座LNG碼頭、一個備用碼頭。外廓防波堤則是北側不變，還是4280公尺，南側則從迴避替代方案時提出的800公尺退到450公尺。外海填區仍為21公頃，將興建2座LNG儲槽及氣化設施。

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